当前位置:必赢娱乐app > 考试 > 【邵启轩】临床助理医师精选课-病毒性肝炎考

【邵启轩】临床助理医师精选课-病毒性肝炎考

文章作者:考试 上传时间:2019-02-08

  病毒性肝炎的临床表现及诊断治疗是临床助理助理医师资格考试传染病、性传播疾病的高频考点,医学教育网编辑为大家整理了网校名师邵启轩讲解的这个知识,希望对大家有帮助!

  急性起病,乏力、食欲缺乏、厌油腻、恶心、呕吐、右季肋部疼痛等,少数患者有短暂发热、恶心、腹泻等症状。

  急性黄疸型肝炎症状较重,尿色深,巩膜、皮肤出现黄染,还可有大便颜色变浅、皮肤瘙痒、心动徐缓等梗阻性黄疸表现。

  ②短期内黄疸进行性加深;血清总胆红素(TBil)大于正常值上限10倍或每日上升17.1mol/L;

  ③出血倾向明显,血浆凝血酶原活动度低于40%[或国际标准比值(INR)>1.5],且排除其他原因;

  患者有肝硬化史,未抗病毒治疗,因劳累受凉后发热5天,黄疸进行性加深,乏力,腹胀,出现腹腔积液,下肢水肿,化验ALT 200U/L,血清白蛋白28g/L,总胆红素300mol/L,凝血酶原时间24秒,应诊断为

  『答案解析』患者总胆红素300mol/L,提示为重型肝炎,在慢性肝硬化的基础上病情加重,所以提示为慢加急性肝衰竭。

  『答案解析』急性重症肝炎早期最突出、最有诊断意义的症状是肝性脑病,即中枢神经系统症状。

  又称亚急性肝衰竭。起病较急,2~26周出现以下表现者:①极度乏力,有明显消化道症状;②黄疸迅速加深,血清总胆红素(TBil)大于正常值上限10倍或每日上升17.1mol/L;③伴或不伴肝性脑病;④出血倾向明显,PTA低于40%(或INR1.5)且排除其他原因者。

  男性,20岁,发热起病3天后,自行缓解,高度乏力,腹胀,黄疸进行性加深,病程第9天出现躁动,神志不清,重度黄疸,肝界缩小,应诊断为

  男性,20岁,发热起病3天后,自行缓解,高度乏力,腹胀,黄疸进行性加深,病程第18天出现躁动,神志不清,重度黄疸,肝界缩小,应诊断为

  又称慢加急性肝衰竭。临床表现与亚急性重型相似,是在慢性肝炎(肝硬化或携带者)基础上发生的亚急性重型肝炎。

  在肝硬化基础上,肝功能进行性减退,导致以腹水或门脉高压、凝血功能障碍和肝性脑病为主要表现的慢性肝功能失代偿。

  男性,40岁,有慢性乙肝、胆囊炎史,因劳累,近1周发热,39℃,右季肋区不适,腹胀,下肢水肿,巩膜、皮肤深度黄染,腹水征(+),凝血酶原活动度30%,应诊断为

  『答案解析』患者为慢性乙肝的病史,在此基础上近1周病情发生了变化,所以考虑为慢加急性肝衰竭。

  存在一般肝炎表现,黄疸持续3周以上,黄疸具有三分离特征,即消化道症状轻,ALT上升幅度低,凝血酶原时间延长或凝血酶原活动度下降不明显与黄疸重呈分离现象。临床有全身皮肤瘙痒及大便颜色变浅或灰白,肝大及梗阻性黄疸的化验结果。

  39岁,男性,发热起病,轻度乏力,腹胀,皮肤巩膜黄染逐渐加深,持续不退已两个月,皮肤瘙痒,粪便颜色变浅,化验呈梗阻性黄疸表现,PTA70%,CT检查未见肝外梗阻征象,肝内胆管不扩张,诊断应考虑

  可有轻度乏力、食欲减退、腹胀等症状;ALT、AST可异常,但尚无明显肝功能失代偿表现。可有门静脉高压症,如脾功能亢进,轻度食管、胃底静脉曲张,但无食管、胃底静脉曲张破裂出血,无腹水和肝性脑病等。

  常发生食管、胃底静脉曲张破裂出血,腹水和肝性脑病等严重并发症。有明显的肝功能失代偿,如血清白蛋白<35g/L,胆红素>35mol/L,ALT、AST不同程度升高,PTA<60%.

  12岁女孩,近10天来食欲不振,恶心、呕吐、乏力、尿色黄来院就诊,病前4周曾注射丙种球蛋白1支。查体:巩膜黄染,肝肋下1cm,触痛(+),脾未及,化验:ALT 1000 U/L,胆红素85.5mmol/L,抗HAV-IgM(-),抗HAV-IgG(+),HBsAg(+),HBeAg(+),抗HBc-IgM(+),应诊断为

  『答案解析』抗HAV-IgM(-),抗HAV-IgG(+)提示既往感染过甲型肝炎,HBeAg(+)提示目前存在乙肝病毒,近10天来发病,所以考虑为急性乙型肝炎。

  ②抗原:e抗原(传染性正在感染复制),表面抗原(仅提示有病毒,不能说明正在感染复制);

  12岁女孩,近10天来食欲不振,恶心、呕吐、乏力、尿色黄来院就诊,病前4周曾注射丙种球蛋白1支。查体:巩膜黄染,肝肋下1cm,触痛(+),脾未及,化验:ALT 1000 U/L,胆红素85.5mmol/L,PTA为70%,抗HAV-IgM(-),抗HAV-IgG(+),HBsAg(+),HBeAg(+),抗HBc-IgM(+),应诊断为

  『答案解析』抗HAV-IgM(-),抗HAV-IgG(+)提示既往感染过甲型肝炎,HBeAg(+)提示目前存在乙肝病毒,近10天来发病,所以考虑为急性乙型肝炎。

  男性患者,1个月前因外伤手术输血800ml,近1周出现乏力,食欲不振,尿色加深,化验肝功能ALT 500U/L,抗HCV(+),HCV RNA(+),抗-HBcIgG阳性,诊断应考虑

  『答案解析』HCV RNA(+)、抗HCV(+)提示目前感染了丙肝,抗-HBcIgG阳性提示既往有乙型肝炎感染。

  15岁男性,轻度乏力,腹胀,ALT 350U/L,抗-HAVIgM(+),抗-HBs(+),胆红素定量正常,应诊断为

  『答案解析』抗-HAVIgM(+)提示目前感染有甲型肝炎,胆红素定量正常提示无黄疸,所以选的是C.

  与患者密切接触史,特别是HBV感染的母亲所生婴儿及有注射、输血、使用血制品等历史。

  ②指近期内出现如乏力、食欲减退、恶心等症状;体征有肝大并有压痛和叩痛,轻度脾大;

  ③化验血清ALT升高。血清胆红素>17.1mol/L,诊为急性黄疸型肝炎;否则为急性无黄疸型肝炎。

  以急性黄疸型肝炎起病,15天至26周出现极度乏力,消化道症状明显,黄疸迅速加深,每天上升17.1mol/L,同时凝血酶原活动度低于40%,并排除其他原因者。

  具备以下三点中的两点可以诊断:①有慢性肝炎、肝硬化病史,包括慢性乙、丙型肝炎病毒携带半年以上;②无临床肝病史(隐匿发病的慢性肝炎),但具有慢性肝病体征和(或)慢性肝炎的实验室检查、影像学检查结果;③出现急性或亚急性重型肝炎的临床表现

  有以下现症HBV感染指标任何一项阳性可诊断为HBV感染:①血清HBsAg阳性;

  指血清HBsAg、HBV DNA(+),一年内随访3次以上,ALT、AST均在正常范围。

  ①急性HDV、HBV同时感染:急性肝炎者,除HBV感染标志阳性外,血清抗-HDV IgM阳性;

  ②HDV、HBV重叠感染:慢性乙型肝炎患者和慢性HBsAg携带者,血清HDV RNA和(或)HDVAg阳性,或抗-HDV IgM阳性。

  慢性乙型肝炎患者和慢性HBsAg携带者,血清抗-HDV IgG持续高滴度。HDV RNA持续阳性。

  慢性乙型肝炎患者,病情稳定,近10天突然出现乏力,腹胀,食欲不振,化验肝功ALT 300U/L,胆红素56mol/L,HBsAg(+),抗-HBe(+),抗-HDV IgM(+),应诊断

  『答案解析』抗-HDV IgM(+)提示有丁型肝炎,抗-HBe(+)提示有乙型肝炎,所以选的是D.

  急性肝炎患者血清抗HEV IgM阳性,或抗-IgG阳转或由高至低,为临床最常用的诊断方法。

  慢性乙肝患者,发热4天,体温38℃,伴恶心、呕吐,尿色加深,化验,ALT 800U/L,胆红素定量120moL/L,抗-HEV IgM(+),诊断应考虑

  『答案解析』抗-HEV IgM(+)提示为戊肝,同时为慢性乙肝患者,所以选的是A.

  慢性乙、丙、丁型肝炎、肝炎肝硬化及急性丙型肝炎需要抗病毒治疗,其适应证为:①HBV、HCV在活动性复制中;②肝炎处于活动期;③肝活检示慢性肝炎;④肝炎肝硬化患者。

  急性肝炎(除丙肝外),重度慢性肝炎、重型肝炎及失代偿性肝硬化的患者不适用干扰素治疗。

  慢性丙型肝炎,抗-HCV(+),HCV RNA(+),ALT120U/L,肝肋下1.0cm,脾界不大,侧卧未触及,此患者根本治疗是

  『答案解析』HCV RNA(+)提示为丙型肝炎,转氨酶升高,问的是最根本的治疗,所以使用干扰素进行治疗。

  核苷类药物疗程至少4年。但长期应用核苷类药物治疗,可使HBV发生变异而产生耐药性。

  (1)一般支持疗法:包括卧床休息、饮食调节、静脉营养和维持水、电解质和酸碱平衡。

  (3)抗肝细胞坏死、促进肝细胞再生疗法:可用肝细胞生长因子促进肝细胞DNA合成。

  (5)人工肝支持治疗:对急性、亚急性重型肝炎效果较好,对慢性重型肝炎可以起到延缓病情进展的作用。严重者肝移植。

  ②加强血源管理,提倡使用一次性注射器,对医疗器械实行“一人一用一消毒制”等。

  ②乙型肝炎:乙肝疫苗,高危人群可每次10~20g,按0、1、6个月注射;新生儿在首次接种(必须在出生后24小时内完成)后1个月和6个月再分别接种1次疫苗,乙肝母亲的新生儿联合用HBIG及乙肝疫苗用于阻断乙型肝炎病毒围生期母婴的传播。

  在暴露于病毒之前或在潜伏期的最初两周内,肌肉注射正常人免疫球蛋白,可防止甲型肝炎早期发病,或减轻临床症状,但对戊型肝炎无效。

  对各种原因已暴露于HBV的易感者,包括HBsAg阳性母亲所分娩的新生儿,可用高效价乙型肝炎免疫球蛋白。

  『答案解析』被乙型肝炎病人血液污染针头刺破皮肤后主要宜采取被动免疫,所以选的是E.

  上文关于“【邵启轩】临床助理医师传染病、性传播疾病精选课-病毒性肝炎考点讲解”的文章由医学教育网编辑整理搜集,更多的考点随时关注医学教育网临床助理医师辅导精华栏目!

转载请注明来源:【邵启轩】临床助理医师精选课-病毒性肝炎考