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【景晴床助理医师女性生殖系统精选课-分娩的临

文章作者:考试 上传时间:2019-01-04

  分娩的临床经过及处理是临床执业助理医师资格考试中女性生殖系统经常涉及到的考点,医学教育网编辑为大家整理搜集了景晴老师讲解的知识点,希望对大家有所帮助!

  1.假临产短、弱、无效、夜间出现、可被镇静药抑制

  总产程是指从开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出。

  监测产程的进展,描记产程图,使产程进展一目了然。

  2.血压宫缩时血压常升高5~10mmHg,间歇期恢复原状。每隔4~6小时测量一次。

  3.饮食与活动鼓励产妇少量多次进食,以维持产妇体力。宫缩不强且未破膜,产妇可在病室内走动,有助于加速产程进展。

  灌肠的指征:初产妇宫口扩张<4cm、经产妇<2cm时,可行温肥皂水灌肠,加速产程进展。

  灌肠的禁忌:胎膜早破、阴道流血、胎头未衔接、胎位异常、有剖宫产史、宫缩强估计1小时内分娩及患严重心脏病等,不宜灌肠。

  3.接产准备初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张4cm且宫缩规律有力时,做好接产准备工作。

  保护会阴同时,协助胎头俯屈,使胎头以最小径线(枕下前囟径)在宫缩间歇时缓慢通过阴道口。注意胎肩娩出时也要注意保护好会阴。

  会阴水肿、会阴过紧缺乏弹性、耻骨弓过低、胎儿过大、胎儿娩出过快均易造成会阴撕裂。

  由于宫腔容积突然明显缩小,胎盘不能相应缩小与子宫壁发生错位而剥离。

  宫体变硬呈球形,下段被扩张,宫体呈狭长形被推向上,宫底升高达脐上;

  接产者用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时,宫体上升而外露的脐带不再回缩。

  确定、一定、以及肯定胎盘已经剥离才可用手轻拉脐带以协助胎盘娩出;

  若胎盘尚未剥离或剥离不全决不可牵拉脐带否则可能导致子宫内翻。

  情况1:有产后出血高危因素的产妇可在胎儿前肩娩出时静脉注射缩宫素10~20U;也可在胎儿娩出后立即经静脉快速注入含缩宫素10U的0.9%氯化钠注射液20ml,均能促使胎盘迅速剥离减少出血。

  情况2:若第三产程超过30分钟,胎盘仍未排出且出血不多时应排空膀胱后,再轻轻按压子宫及静脉注射子宫收缩剂增强宫缩,仍不能使胎盘排出则行手取胎盘术。

  情况3:胎盘娩出后出血较多时可经下腹部直接在宫体肌壁内或肌内注射麦角新碱,并将缩宫素20U加入5%葡萄糖液500ml内静脉滴注。

  『答案解析』发动分娩的机制虽然不清楚,但是它所表现的是规律性的宫缩,因此选D。

  『答案解析』分娩的临床开始一般会伴随着规律性的宫缩,宫颈管消失,宫口扩张,胎先露下降。见红是先兆流产的标志。

  『答案解析』保护会阴的目的是防治会阴的撕裂,应该在阴道后联合紧张时开始着手保护,一直到胎儿娩出。

  26岁初产妇。妊娠39周,规律宫缩8小时。血压110/70mmHg,骨盆不小,预测胎儿体重为2700g,枕左前位,胎心率正常。肛查宫口开大3cm,S=0。正确处置应是

  『答案解析』从题干中的信息可以得知,此产妇的产程正常,胎儿情况良好,已经衔接,对于此种正常分娩,不需要干涉产程进展。人工破膜会加强宫缩,促进产程进展,只有在宫缩乏力或产程进展慢的时候才可以采取此种方法,因此在此题不应选E,应该选A。

  宫体变硬呈球形,下段被扩张,宫体呈狭长形被推向上,宫底升高达脐上;

  接产者用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时,宫体上升而外露的脐带不再回缩。

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